Справка военнослужащему, проходящему военную службу по контракту, о следовании к месту лечения (рекомендуемый образец)

Приложение N 2 к пп. 5, 8 и 11 Порядка

(рекомендуемый образец)

Угловой штамп
подразделения

Справка

Выдана
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи, степень родства)
военнослужащего(ей), _____________________________________________________,
(фамилия и инициалы военнослужащего)
проходящего(ей) военную службу по контракту в _____________________________
(войсковая часть)
в том, что она (он) следует к месту лечения в _____________________________
(наименование населенного
___________________________________________________________________________
пункта, область, район ...)

Справка  выдана  для  производства  в  военных  комендатурах гарнизонов
(военных комиссариатах) или органах исполнительной власти, органах местного
самоуправления,    администрациях    лечебных,    санаторно-курортных   или
оздоровительных учреждений и т.п. отметок, подтверждающих факт пребывания в
населенных   пунктах  (лечебных,  санаторно-курортных  или  оздоровительных
учреждениях).

Действительна при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего.

Командир войсковой части _____________________________
(указывается войсковая часть)
___________________            ________________    /______________________/
(воинское звание)                (подпись)          (фамилия и инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

Факт  пребывания в населенном пункте (лечебном, санаторно-курортном или
оздоровительном учреждении) лица, указанного в справке, подтверждаю.
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия и подпись должностного лица)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.

Источник - Приказ ГУСП от 23.08.2012 № 66 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)